Прошлые записи

Медицинская служба

Медицинская службаВ таких странах приоритетом должно быть как можно более быстрое расширение национальной программы DOTS. Однако после того, как программа DOTS начнет работать, пройдет время, прежде чем большинство больных станет обращаться в государственную медицинскую службу, репутация которой зачастую подмочена. Понадобится глубокая додипломная и постдипломная подготовка, чтобы каждый врач был в состоянии обеспечить адекватное лечение новых больных. После того как эффективная НТП будет запущена, следует обратиться за международным содействием для создания пилотных учреждений, занимающихся лечением ТБМЛУ. Интенсивная фаза лечения может проводиться в стационаре, специализирующемся на ТБМЛУ. Получившие соответствующую подготовку местные медицинские работники в дальнейшем могут проводить контроль использования препаратов резерва в фазе продолжения лечения.

Число случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, определяемого как устойчивость по крайней мере к изониазиду и рифампицину, резко возросло в начале 1990-х гг. . ТБМЛУ ассоциировался с лечением по поводу туберкулеза в анамнезе, ВИЧ-инфекцией и, в некоторых бедных городских районах, недавним инфицированием. Первые исследования вспышек показали, что летальность зачастую превышала 80%, а медиана периода выживания составляла от 4 до 16 недель. В последующем наблюдалось значительное снижение числа новых случаев ТБМЛУ и улучшение клинических исходов, даже среди лиц с тяжелым иммунодефицитом. При этом лекарственно-устойчивый туберкулез — явление не новое. Почти сразу после введения стрептомицина в 1944 г. была описана стрептомицин-устойчивая Mycobacterium Tuberculosis . У больных с исходно хорошим эффектом лечения отмечались рецидивы вследствие развития стрепто — мицин-устойчивых штаммов. Разработка эффективного лечения с последующим развитием лекарственной устойчивости, делающей его неэффективным, — лейтмотив истории туберкулеза. В этой главе мы специально остановимся на исследованиях, в которых были получены данные об ожидаемом исходе у больных ТБМЛУ. Лечение ТБМЛУ, как в индустриальных, так и в развивающихся странах, фармакология противотуберкулезных препаратов второго ряда, а также новые химиотерапевтические средства и подходы обсуждаются в других главах этой книги.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Популярное

Copyright © 2015. All Rights Reserved.