Прошлые записи

Неоправданное изменение режима

Неоправданное изменение режимаНеоправданное изменение режима лечения представляет еще одну распространенную ошибку. Врачам общей практики следует ограничиться назначением признанного стандартизованного режима. Отклонения от стандартной терапии должны быть хорошо обоснованы и согласованы со специалистами. Больные, испытывающие дискомфорт в области живота или незначительные побочные эффекты, не нуждаются в смене препарата. Пациенты могут разделить ежедневную дозу, принимать ее с легкой едой или даже снизить дозу на несколько дней, пока не улучшится переносимость. Больные, у которых развился гепатит, должны прекратить прием лекарств. После снижения уровня печеночных ферментов в крови до 3-5 норм снова вводится этамбутол, который меньше всего вызывает дисфункцию печени, затем — рифампицин, и, наконец — изониазид. В случаях устойчивости к изониазиду прием рифампицина должен быть возобновлен в течение 1-2 недель для избежания МЛУ; в противном случае можно использовать аминогликозид либо левофлоксацин. Мониторинг уровня препаратов в сыворотке мало помогает в коррекции терапии, даже у больных СПИД.

Добавление одного препарата первого ряда в случае неудачи терапии увеличивает риск потери еще одного препарата в результате развития устойчивости без особого повышения шансов на успех лечения. Прежде чем сменить неэффективный режим, необходимо получить результаты ИЧЛ. Если ИЧЛ недоступно, лучше добавить два или три препарата, которые ранее не использовались у этого больного. При ТБМЛУ широко используются такие иинъекционные препараты, как стрептомицин, амикацин или капреомицин; пероральные препараты — парааминосалициловая кислота, циклосерин, этионамид и левофлоксацин — применяются для профилактики устойчивости к «базовым» инъекционным. Врачу общей практики, если он лечит больного ТБМЛУ, необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Популярное

Copyright © 2015. All Rights Reserved.