Прошлые записи

Положительная культура

Положительная культураВ меньшей серии случаев ВИЧ-ассоциированного ТБМЛУ, зарегистрированных в городе Нью-Йорк, 14 из 17 больных прожили более 4 месяцев, а 10 прожили не менее года после постановки диагноза ТБМЛУ. Тринадцать из этих больных были выявлены проспективно, а 11 получали лечение минимум двумя препаратами с активностью In Vitro. У всех 11 был отмечен клинический эффект терапии, а у 9 больных с исходно положительной культурой произошла негативация. У восьми негативация была достигнута только консервативным лечением, а одному потребовалось хирургическое вмешательство. Исследователи подтвердили также, что ВИЧ-ассоциированная иммуносупрессия является предиктором повышенной смертности у всех больных туберкулезом.

Несмотря на приведенные выше данные, касающиеся как ВИЧ — инфицированных, так и ВИЧ-отрицательных больных ТБМЛУ, трудно дать конкретные рекомендации в отношении их эмпирического лечения. Очевидно, что чем больше препаратов используется, тем больше вероятность того, что минимум два препарата будут активны In Vitro. Однако увеличение числа препаратов неизменно приведет к росту токсичности, лекарственных взаимодействий и затрат. Таким образом, принимая решение об исходной терапии, следует учитывать индивидуальные факторы, особенности медицинского учреждения и факторы географические. В ожидании данных о чувствительности к противотуберкулезным препаратам первого и второго ряда разумно начать эмпирическую терапию, направленную против вызвавшего вспышку штамма. Это зачастую означает, что до получения данных о чувствительности назначаются режимы из шести-семи препаратов. В учреждениях, принявших такую тактику, исходы лечения улучшились. В учреждениях, где не было зафиксировано вспышек, но отмечается лекарственная устойчивость, достаточно режима из четырех препаратов, рекомендуемого ЦКЗ.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Популярное

Copyright © 2015. All Rights Reserved.