Прошлые записи

Препараты первого ряда

Препараты первого рядаКак упоминалось ранее, стандартная ХКК, основанная на препаратах первого ряда, может излечить лишь ограниченный процент случаев ТБМЛУ. Это неудивительно, так как замысел программного применения стандартных режимов ХКК родился еще до того как ТБМЛУ оказался на повестке дня. К тому же есть некоторые основания опасаться того, что у больных, исходно устойчивых к изониазиду и рифампицину, стандартные режимы из препаратов первого ряда будут способствовать отбору штаммов с дополнительной устойчивостью к этим препаратам. Это явление получило название «эффект амплификации» . Отдельные сообщения подтверждают существование данного эффекта, однако до сих пор в научной литературе не опубликовано ни одной работы, где масштаб явления был бы оценен количественно. В случае, если «эффект амплификации» встречается достаточно часто, придется пересмотреть практику назначения стандартных режимов из препаратов первого ряда больным с вероятной устойчивостью к ним. Это в особенности необходимо там, где высока вероятность ТБМЛУ у не леченных ранее больных, к примеру — в «горячих точках», выявленных всемирным проектом ВОЗ/МСБТБЛ.

Таким образом, не исключено, что стандартная ХКК неспособна достичь того высокого уровня излечения, который необходим для ликвидации ТБМЛУ; при ее применении есть риск развития дополнительной лекарственной устойчивости. Следовательно, одним из выходов представляется очень осторожное применение препаратов второго ряда для лечения ТБМЛУ. Показано, что режимы из этих препаратов существенно повышают процент излечения. Мы уже описывали результаты у больных, получавших лечение в Нью-Йорке, где на момент публикации этого материала были излечены по крайней мере 64%, а еще 28% продолжали лечение, находясь в ремиссии. Недавнее исследование 107 случаев ТБМЛУ в Корее продемонстрировало успех лечения в чем более 80% случаев. Согласно предварительной информации из северной части Лимы, Перу, активное использование индивидуальных режимов позволяет достичь высокого процента излечения. В Национальной противотуберкулезной программе Перу были приняты новые стандартные схемы с включением препаратов второго ряда для лечения случаев ТБМЛУ. Предварительные данные показывают относительно высокий процент негативации через 6 и 9 месяцев лечения.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Популярное

Copyright © 2015. All Rights Reserved.