Прошлые записи

Причины развития лекарственно-устойчивого туберкулеза

Причины развития лекарственно-устойчивого туберкулезаОсновные причины развития лекарственно-устойчивого туберкулеза были хорошо известны и до начала вспышек ТБМЛУ. В результате спонтанных, случайных мутаций в не подвергающихся отбору популяциях М. Tuberculosis встречаются небольшие группы бактерий, устойчивых к одному препарату. Еще более низкой является вероятность появления в результате таких мутаций палочек, устойчивых к обоим этим препаратам. К примеру, в не подвергающейся отбору популяции можно ожидать появления менее одного мутанта, устойчивого, по крайней мере, к изониазиду и рифампицину на 1014 палочек. Таким образом, даже в кавернах, где может содержаться до 109 палочек, практически отсутствует вероятность обнаружения палочек, устойчивых к обоим препаратам. Контакт не подвергавшихся отбору популяций с противотуберкулезными препаратами может привести к развитию клинической лекарственной устойчивости. Две важнейшие причины клинической лекарственной устойчивости — нарушение режима терапии и неадекватные режимы лечения, которые ведут к продолжительному контакту палочек с единственным препаратом. Обзор медицинского анамнеза пациентов, направленных на специализированное лечение ТБМЛУ, выявил в среднем четыре ошибки в лечении каждого больного. Наиболее частыми ошибками были добавление одного препарата к неэффективному режиму, исходное использование неадекватного режима и неспособность обнаружить факт несоблюдения режима и принять необходимые меры.

Для того чтобы предупредить дальнейшее распространение ТБМЛУ, стандарты диагностики и лечения в США были расширены; в них были включены режимы начальной терапии из, по крайней мере, четырех препаратов первого ряда и исследования чувствительности к препаратам у всех больных с положительной культурой для коррекции дальнейшего лечения. Было поддержано применение непосредственно контролируемой терапии и других стратегий, способствующих соблюдению больными режимов лечения. На департаменты здравоохранения была возложена ответственность за обеспечение завершения курса лечения. Также были разработаны рекомендации по использованию лабораторных методов экспресс-диагностики, а для их внедрения было выделено дополнительное финансирование.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Популярное

Copyright © 2015. All Rights Reserved.