Прошлые записи

Профессиональные организации

Профессиональные организацииВОЗ и МСБТБЛ, равно как и ЦКЗ, АТО и другие профессиональные организации, рекомендуют стандартизованную терапию коротким курсом 4 препаратами в качестве исходной терапии для вновь выявленных больных туберкулезом. Обоснований этой рекомендации множество. Изониазид обладает ранней бактерицидной активностью, однако он не обеспечивает окончательной стерилизации туберкулезных очагов. Рифампицин быстро оказывает бактерицидное действие, а также убивает персистирующие неактивные палочки.

Рифампицин и пиразинамид позволяют сократить продолжительность лечения с 18 месяцев до 6, что ныне стало стандартом. При использовании шестимесячных режимов с исходной комбинацией из изониазида, рифампицина и этамбутола процент рецидивов превышает 10% . Шестимесячные режимы с исходной комбинацией изониазида, рифампицина и пиразинамида являются адекватными у больных с пан-чувствительным штаммом. Тем не менее, в большинстве случаев комбинация из 4 препаратов позволяет применять экономически эффективные 6-месячные курсы без риска развития МЛУ в случаях первичной устойчивости к изониазиду. Есть и другие стандартизованные режимы, основанные на местных традициях и рассчитанные на низкую распространенность устойчивости, но они не могут быть рекомендованы для широкого использования.

В начале терапии больного лучше «перелечить», чем «недолечить», поскольку устойчивость легко развивается благодаря наличию большого числа палочек в первые недели лечения. При подозрении на исходный ТБМЛУ имеет смысл начать с 6 препаратов. Режим можно скорректировать после получения результатов исследования чувствительности. В регионах с высокой распространенностью ТБМЛУ следует серьезно рассмотреть возможность стандартизации таких режимов в соответствии с местной эпидемиологической обстановкой и наличием препаратов резерва. Еще предстоит определить, какой подход является лучшим в таких случаях, особенно — при ограниченности ресурсов.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Популярное

Copyright © 2015. All Rights Reserved.