Прошлые записи

Противотуберкулезная терапия

Противотуберкулезная терапияПомимо несоблюдения режима противотуберкулезной терапии, выдвигались и другие гипотезы относительно механизма развития изолированной устойчивости к рифампицину у ВИЧ — инфицированных больных. Дело может быть в экзогенной реинфекции новым устойчивым штаммом М. Tuberculosis, во время или после лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза, что было описано у больных с далеко зашедшей ВИЧ-инфекцией. Тем не менее, в нескольких работах сообщается об обнаружении идентичных паттернов RFLP первого и второго изолятов, полученных от больных ВИЧ, у которых во ходе или после лечения лекарственно-чувстивительного туберкулеза культурально был выявлен туберкулез с изолированной устойчивостью к рифампицину. Это исключает реинфекцию. Взаимодействия между рифампицином и другими препаратами, применяемыми в лечении больных СПИД, могут влиять на терапевтическую эффективность рифампицина и других противотуберкулезных препаратов и приводить к развитию изолированной устойчивости к рифампицину. Мальабсорбция препаратов у ВИЧ-инфицированных больных, возможно вызванная СПИД-ассоциированной энтеропатией, может снижать уровень рифампицина в сыворотке и приводить к развитию устойчивости. В нескольких сообщениях предполагалось либо было показано, что мальабсорбция противотуберкулезных препаратов может способствовать развитию приобретенной лекарственной устойчивости, особенно у ВИЧ-инфицированных больных. В большинстве из опубликованных работ по изолированной устойчивости к рифампицину не производился мониторинг уровней препаратов, так что нельзя исключить мальабсорбцию. К развитию изолированной устойчивости к рифампицину может приводить и контакт с рифабутином , если больные СПИД с параллельно развивающимся туберкулезом получают рифабутиновую профилактику. Весьма вероятно, что лечение рифабутином привело к развитию устойчивости к рифампицину у некоторых из ВИЧ-инфицированных больных на момент выделения первого образца, содержащего устойчивый к рифампицину изолят. Однако большинство ВИЧ-инфицированных больных с изолированной устойчивостью к рифампицину не получали рифабутин. Наконец, если предположить, что лекарственная устойчивость является результатом спонтанных мутаций, возможно, что большая микробная нагрузка в сочетании с несколькими из вышеописанных

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Популярное

Copyright © 2015. All Rights Reserved.