Прошлые записи

Работа лабораторий

Работа лабораторийТаким образом, невозможно прийти к определенным выводам в отношении истинных масштабов этой проблемы. Вдобавок многие из подобных исследований страдают определенными методологическими проблемами; в их числе — отсутствие контроля качества работы лабораторий, отсутствие описаний методов отбора образцов, отсутствие стандартизации методов лабораторных исследований и отчета о результатах, а также то, что не определены различия между лекарственной устойчивостью среди новых и повторных случаев туберкулеза. Последняя проблема заслуживает отдельного обсуждения, так как лекарственная устойчивость в новых и повторных случаях имеет различное значение, и, следовательно, отчетность по этим двум типам устойчивости должна быть раздельной. Устойчивость, выявляемая у повторно лечащихся больных, указывает на неадекватное лечение в прошлом, в то время как устойчивость у новых больных указывает на определенный уровень трансмиссии в обществе. Однако устойчивость среди больных, проходящих повторное лечение, может быть неверно интерпретирована, поскольку она, как правило, оценивается по небольшому числу случаев. Так, в странах с эффективными НТП может наблюдаться повышение процента лекарственной устойчивости среди случаев повторного лечения по мере того, как общее число этих случаев уменьшается от года к году за счет быстрого снижения заболеваемости лекарственно-чувствительного туберкулеза. В результате подобного процесса в эффективной НТП может оставаться немного случаев повторного лечения, но все они будут инфицированы лекарственноустойчивым туберкулезом.

Трудность в точном определении уровня устойчивости среди новых и ранее леченных случаев заключается в том, чтобы не допустить неверной регистрации ранее леченных случаев как новых. Это весьма непростая задача, поскольку ранее леченные больные склонны отрицать факт лечения в прошлом из-за заблуждения, будто в противном случае они не получат лечения. Еще одна возможность состоит в том, чтобы сообщать о суммарной распространенности лекарственной устойчивости, которая может верно отражать общее число циркулирующих в обществе штаммов. Однако и этот показатель подвержен влиянию систематической ошибки, поскольку в большинстве исследований отбор производится только среди новых случаев. Для преодоления подобной ошибки вклад ранее леченных случаев в общий уровень устойчивости должен быть соотнесен с долей ранее леченных случаев, зарегистрированных для лечения во всей стране.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Популярное

Copyright © 2015. All Rights Reserved.